摘要：本文提供了一份最新抢救记录书写范文，内容包括患者基本信息、抢救过程、抢救措施、抢救效果及后续治疗建议等关键要素。范文简洁明了，格式规范，对于医护人员正确书写抢救记录具有参考意义，能够保障医疗质量和患者安全。

本文目录导读：

1. 抢救记录概述
2. 抢救记录书写要点
3. 最新抢救记录书写范文

抢救记录概述

抢救记录是医疗文件的重要组成部分，用于详细记录患者在紧急情况下的病情演变、抢救措施及效果，一份完整、规范的抢救记录不仅有助于医生迅速了解患者的病情，还能为后续的诊疗提供重要参考，本文将提供一份最新抢救记录书写范文，以供参考。

抢救记录书写要点

1、患者基本信息

记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等基本信息，以便快速识别患者。

2、抢救时间

详细记录抢救开始时间、结束时间，以及抢救过程中的关键时间点。

3、病情演变

详细描述患者病情的演变过程，包括症状、体征、辅助检查结果等。

4、抢救措施

详细记录采取的抢救措施，包括药物治疗、非药物治疗（如心肺复苏、除颤等）、护理措施等。

5、抢救效果

记录抢救后的效果，如患者生命体征是否稳定、病情是否好转等。

6、医嘱及注意事项

记录医生下达的医嘱，包括继续观察的事项、后续治疗方案等。

最新抢救记录书写范文

患者基本信息：

姓名：[患者姓名]

性别：[患者性别]

年龄：[患者年龄]

住院号：[住院号]

科室：[科室名称]

床号：[床号]

抢救记录：

抢救时间：XXXX年XX月XX日XX时XX分至XXXX年XX月XX日XX时XX分

抢救地点：[抢救地点]

抢救医师：[医师姓名]

记录人：[记录人姓名]

病情演变：

患者于XXXX年XX月XX日XX时XX分因突发急性心梗被送入我院急诊科，表现为持续性胸痛、大汗淋漓，心电图检查提示急性心肌梗塞。

XX时XX分，患者出现意识模糊，呼吸急促，血压下降至XXmmHg/XXmmHg，心率达XX次/分，考虑患者急性心肌梗死导致的心源性休克及心律失常。 立即启动紧急抢救措施。

抢救措施： 立即给予患者吸氧，建立静脉通道，应用硝酸甘油扩张冠脉，应用肾上腺素提升血压，进行心电监护，密切观察患者生命体征变化。 XX时XX分，患者意识逐渐清醒，血压回升至正常水平，随后进行冠状动脉造影检查并植入支架。 整个抢救过程中，患者呼吸平稳，无其他并发症发生。 抢救结束后，患者转入ICU继续观察治疗，医嘱继续应用相关药物，并密切监测患者生命体征变化，家属对抢救过程表示理解并积极配合。 抢救效果：经过紧急抢救，患者意识恢复清醒，血压回升至正常水平，心率稳定，胸痛症状明显缓解，后续治疗需继续观察患者病情变化及心功能恢复情况。 医嘱及注意事项：医嘱继续应用相关药物改善心功能及预防并发症；密切监测患者生命体征变化；加强护理观察；定期复查心电图及心功能检查；如有异常及时报告医生处理，家属需关注患者情绪变化，避免过度劳累及情绪波动。 四、本文提供了一份最新抢救记录书写范文，包括患者基本信息、抢救时间、病情演变、抢救措施、抢救效果及医嘱和注意事项等要点，规范的抢救记录有助于医生快速了解患者的病情并为后续治疗提供参考，在实际应用中可根据具体情况进行调整和完善，加强医疗文件的书写规范培训对于提高医疗质量和保障医疗安全具有重要意义。 五、相关建议 1. 加强医疗文件书写规范培训：医疗机构应定期组织医生及医护人员参加医疗文件书写规范培训，提高抢救记录的书写质量。 2. 建立严格的审核制度：医疗机构应建立抢救记录的审核制度，确保记录的准确性、完整性和及时性。 3. 强化医护人员沟通协作：在抢救过程中，医护人员应保持良好的沟通协作，确保抢救措施及时有效并准确记录。 4. 注重患者隐私保护：在书写抢救记录时，应注意保护患者隐私，避免泄露患者个人信息。 5. 定期总结分析：医疗机构应定期对抢救记录进行总结分析，总结经验教训，优化抢救流程，提高抢救成功率。 通过以上措施的实施，有助于提高抢救记录的书写质量，为医疗质量和安全提供有力保障。